様式第２号（第７条関係）

神埼市ベビー用品貸与申請同意・誓約書

私は、神埼市ベビー用品貸与事業実施要綱第７条１項の規定に基づき、ベビー用品の貸与申請をするに当たり、下記の事項について同意・誓約します。

記

1　申請者の住所、氏名及び電話番号並びに乳児の氏名及び生年月日又は出生予定日並びに貸与期間を神埼市が事業を委託する事業者に情報提供することに同意します。
2　善良な管理者の注意をもって、ベビー用品を常に良好な状態で管理します。
3　ベビー用品を目的に反して使用し、譲渡し、転貸し、又は担保に供したりしません。
4　ベビー用品の形状を変更し、又はこれに工作を加えません。
5　ベビー用品に異常又は損傷が生じた場合は、直ちに使用を中止するとともに、報告し、指示を受けます。
6　貸与期間中に転居による住所の変更等があったときは、速やかに届けます。
7　ベビー用品を目的に反し使用するなど遵守事項に違反した場合などに、利用を中止されても一切異議申し立てはいたしません。
8　貸与期間が終了したとき、又は貸与を受けることができる者でなくなったときは、速やかにベビー用品を返却します。
9　ベビー用品を紛失し又は損傷したときは、賠償します。
10　ベビー用品の使用中に起きた事故等につきましては、神埼市に対して、損害賠償請求等一切の申し立てをいたしません。

　
　　　年　　　月　　　日

　　　神　埼　市　長　　　様

申請者　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名