様式第３号（第６条関係）

認定調書

　工事番号		
　工事名		
　工事場所		
　工期		
　契約金額		
　摘要		

上記の工事について、中間前金払をすることができる要件を具備していることを認定します。

　　　　　年　　月　　日

請負者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　様　

神埼市長　　　　　　　　　　　　　　㊞

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