様式第１１号(第１６条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　　様

神埼市長　　　　　　　　印　　

神埼市ハッピーシルバーサロン補助金返還命令書

　神埼市ハッピーシルバーサロン補助金交付要綱第１６条の規定により、下記のとおり返還を命じます。

記

1　補助事業等の名称
2　補助金返還額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
3　補助金の確定額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
4　補助金の交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
5　補助金の既交付額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
6　補助金返還の理由
7　補助金返還期限　　　　　　年　　月　　日まで
8　補助金返還方法