様式第６号（第１２条関係)

年　　月　　日　　

　神埼市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
(団体の場合は、団体名及び代表者名)　　

神埼市ハッピーシルバーサロン事業実績報告書

　神埼市ハッピーシルバーサロン補助金交付要綱第１２条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり報告します。

記

1　補助事業の名称
□	ハッピーシルバーサロン
□	他孫クラブ

2　補助事業の成果及び内容

3　補助事業の経費精算額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

4　補助金の交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

5　補助金の既交付額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

6　補助事業の完了年月日　　　　　　年　　月　　日

7　添付書類
 ・神埼市ハッピーシルバーサロン補助金交付申請書の様式に準じて報告する。