様式第１号（第３条関係）
令和　　年　　月　　日

神埼市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　

令和　年度神埼市経営発展支援事業費補助金交付申請書

　令和　年度において、下記のとおり事業を実施したいので、令和　年度神埼市経営発展支援事業費補助金　金　　　　　　　円を交付されるよう神埼市補助金等交付規則及び神埼市経営発展支援事業費補助金交付要綱の規定により、申請します。

記

１　補助金の種類
神埼市経営発展支援事業費補助金

２　事業の目的、内容及び計画（又は実績）
　　 　　別紙のとおり

別　紙
１　事業の目的

２　事業の内容及び計画（実績）

３　経費の配分

区　　分	
総事業
（A+B+C+
　　D）	負担区分	
備　考	
		国補助金
　（A）	県補助金
　（B）	市補助金
　（C）	その他
　（D）		
神埼市経営発展支援事業

	　　　　円	　　　円	　　　円	　　円	　　　円		
　合　　　計							
※	必要に応じて精算内訳を記載する。
※	備考欄には消費税仕入れ控除税額を減額した場合には「減額した金額　　　円」を、
同税額がない場合は「該当なし」を、同税額が明らかでない場合には、「含税額」を
それぞれ記載すること。
「該当なし」の場合は、以下のうち該当するものにチェックを入れること。
□	免税事業者
□	簡易課税制度の適用を受ける者
□	地方公共団体の一般会計
□	地方公共団体の特別会計、消費税法別表第三に掲げる法人（公共法人、公益
法人等）又は人格のない社団・財団であって、当該事業年度における補助金
等の特定収入割合が5％超となることが確実に見込まれるもの

４　事業の完了（予定）年月日　　　　　年　　月　　　日

５　収支予算（精算）
（１）　収入の部

区　　　分	本年度予算額
(本年度精算額)	前年度予算額
（本年度予算額）	比較増減	
備　考	
			　増	　減		

国庫補助金
県費補助金
市補助金
そ　の　他	　　　　　　円	　　　　　　円	　　円	　　円	　　	
　　計						

（２）　支出の部

区　　　分	本年度予算額
(本年度精算額)	前年度予算額
（本年度予算額）	比較増減	
備　考	
			　増	　減		

神埼市経営
発展支援事業

	　　　　　　円	　　　　　　円	　　円	　　円	　　	
　合　　計						
※必要に応じて積算内訳を記載する。