様式第2号(第11条関係)

物件受領書

1　物件所在地　　　神埼市有林字　　　　地内
　　　　　　　　　　　 林班　　小班

2　売払番号　　　第　　　　号

3　受領物件	
　	樹種	本数	材積	備考	　	
	　	本	m3	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
4　搬出期限　　自　　　年　　月　　日
　　　　　　　　 至　　　年　　月　　日
　上記物件確かに受領しました。

　(あて先)神埼市長

年　　月　　日　

住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印