様式第4号(第6条関係)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(受託者⇒市⇒申込者)
令和　年　　月　　日
(申込者)
　　　　　　　　　　様

(受託者)　　　　　　　　　　　　　　　　
一般社団法人　　　　　　　　　　　　　　
佐賀県建築士事務所協会　　印　　

耐震診断派遣者決定通知書

　令和　年　　月　　日付けで神埼市木造住宅耐震診断派遣事業の申込みがあった下記の住宅について、派遣する登録建築士が決定しましたので、要綱第6条の規定に基づき通知します。

1．申込者
住所	〒　　　―	
フリガナ	　	
氏名	　	

2．対象住宅
住宅の所在地	　	

3．派遣する登録建築士
登録建築士	(事務所名)	　	
	(所在地)	　	
	(氏名)	　	(登録番号)	　	
	(連絡先)	　	

4．派遣決定年月日・番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※神埼市記入欄
神埼市長　　　　　　　　　　印