様式第10号(第12条関係)
市営住宅不使用届出書

年　　月　　日　　

　神埼市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　団地　　　　　号　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　　
電話番号　　　　―　　　　　　　　　　

　次のとおり市営住宅を使用しませんので、届け出ます。
使用しない期間	　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
使用しない理由	　	
この期間の連絡先	住所

電話番号(　　　)　　　　―　　　　　	
備考