様式第７号（第１１条関係）
        年    月    日

神埼市長

（申請者）住 所
氏 名            ㊞

神埼市危険ブロック塀等除去費補助金工事完了実績報告書

          年    月    日付　　第      号で補助金交付決定の通知を受けた神埼市危険ブロック塀等除去費補助金工事が下記のとおり完了したので、関係書類を添えて報告します。

記

１  補助対象ブロック塀等の所在地　　神埼市

２  完了年月日         年    月    日

３  添付書類