様式第5号(第7条関係)
番号　
　　　　年　　月　　日　

　　神埼市長　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　氏名　　　　　　　印　　　　

　　　年度神埼市経営所得安定対策等推進事業費補助金消費税相当額報告書

　　　　年　月　日付け　　第　　号で補助金の交付決定通知があった神埼市経営所得安定対策等推進事業費補助金のうち仕入れに係る消費税相当額について、神埼市経営所得安定対策等推進事業費補助金交付要綱の規定により下記のとおり報告します。

記

　1　神埼市補助金等交付規則第13条の補助金の額の確定額
　　(　　　年　月　日付け　　第　　号による額の確定通知額)
金　　　　　　　　円　

　2　補助金の確定時に減額した仕入れに係る消費税相当額
金　　　　　　　　円　

　3　消費税及び地方消費税の申告により確定した仕入れに係る消費税相当額
金　　　　　　　　円　

　4　補助金返還相当額(3－2)
金　　　　　　　　円　

注1：消費税相当額の計算基礎となった資料、その他参考となる資料を添付すること。