様式第４号（第８条関係）
番号
　　　　年　　月　　日

　　神埼市長　　　　　　　　　様

申請者
住　所
氏　名　　　　　　　　　　　印

　　　　年度神埼市集落営農組織法人化推進事業費補助金実績報告書

　　　　年　　月　　日付け　　　第　　号で補助金交付決定の通知があった　　　　年度神埼市集落営農組織法人化推進事業について、下記のとおり事業を実施したので、神埼市補助金等交付規則及び神埼市集落営農組織法人化推進事業費補助金交付要綱の規定により、関係書類を添えて報告します。

記

別紙１のとおり

（注１）記以下は、補助金交付申請書の様式に準じて作成すること。