別記様式第4号(第7条関係)

番号　　
年　　月　　日　　

　　神埼市長　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印　　　　

　　　年度神埼市担い手への農地集積推進事業費補助金実績報告書

　　　　年　月　日付け　　第　　号で補助金の交付決定通知があった神埼市担い手への農地集積推進事業費補助金について、下記のとおり事業を実施したので、神埼市補助金等交付規則及び神埼市担い手への農地集積推進事業費補助金交付要綱の規定により関係書類を添えて報告します。

記

別紙のとおり

注1：「別紙」は別記様式第1号「補助金交付申請書」に準じて作成し、事業の内容及び経費の配分については、事業計画と異なる部分のみ変更前を上段(　)書き、変更後を下段に記載すること。