様式第７号（第８条関係）

年　　月　　日

神埼市長　　　　　　　　　　様

申込者　住　　所
氏　　名　　　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

空き家・空き地バンク制度利用申込書

神埼市空き家・空き地情報登録制度実施要綱に定める制度の趣旨等を理解し、同要綱第８条第１項の規定により、空き家・空き地バンク制度への利用登録を申込みます。

申込者	住　　　　所		
	氏　　　　名		
	固定電話番号		携帯電話番号		
	ＦＡＸ番号		
申込者の同居予定者	氏　　　　　名	生　年　月　日	年　齢	続　　柄	職　業　等	

						

						
希望する空き家情報等	希望する空き家等の状況		
	売買・賃貸及びその希望価格	□売買　希望購入価格　　　　　　　　万円程度	
		□賃借　希望賃借価格　　　　　　　　万円程度／月額	
		※どちらでもよい場合は両方ともチェックして金額を記入ください	
	空き家・空き地バンク制度の利用を希望した理由