様式第6号(第9条関係)
第　　　　号
　　　　年　　月　　日
神埼市長　　　　　　　　様

地方公共団体等の長名　　　　　　　　　　　印

公有地拡大の推進に関する法律第4（５）条に規定する届出（申出）に係る
土地の買取り希望等について（回答）

　　　　　年　　月　　付け市公第　　　号で照会のこのことについて、下記のとおり回答します。

記

◎買取り希望の有無　　　　　有　　・　　無
　（有の場合）
　届出者又は申出者
①
　の住所、氏名	　　　　市　　　　　町
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名
　　　　郡　　　　　村	
　届出（申出）の土地
②
　の所在、面積	
　　　　市　　　　　町　　　　　　　番地　　　外　　筆　　　　㎡
	
　買取協議を行う
③
　団体名		
　買取りの目的
④
（事業名）		

⑤事業施行予定年度

⑥事業主体		
　法第4条又は第5条
⑦
　の該当区分	
公有地の拡大の推進に関する法律第　　　条　　　項　　　号に該当	

⑧その他参考事項
		
（注）買取り希望がある場合は、事業の内容を示す図面及び計画書等を添付すること。