様式第5号(第5条関係)

年　　月　　日　　

　(あて先)神埼市長

申請者　団体名　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　印　　

　　　　年度神埼市遺族会連合会補助金変更承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　　号により補助金交付決定通知のあった　　　　年度神埼市遺族会連合会補助金について、別紙に記載した理由により事業の内容及び予算額を変更し［金　　　　　　円の追加交付(減額承認)を受け］たいので、神埼市補助金等交付規則及び神埼市遺族会連合会補助金交付要綱の規定により、関係書類を添えて申請します。

　(注)　1　金額の変更のない変更申請の場合は［　］の分は、消去すること。