様式第9号(第8条関係)
(精算払、概算払)

年　　月　　日　　

　(あて先)神埼市長

申請者　団体名　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　印　　

　　　　年度神埼市民生委員児童委員協議会活動事業費補助金交付請求書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　　号で交付決定の通知があった　　　　年度神埼市民生委員児童委員協議会活動事業費補助金として、下記金額を交付されるよう神埼市補助金等交付規則及び神埼市民生委員児童委員協議会活動事業費補助金交付要綱の規定により請求します。

記

1　請求額　　　金　　　　　　　　円

 　内訳　　　　交付決定額　　金　　　　　　　　　　円
 　　　　　　　交付済額　　金　　　　　　　　　　円
 　　　　　　　今回請求額　　金　　　　　　　　　　円
 　　　　　　　残額　　金　　　　　　　　　　円