様式第４号（第７条関係）

年　　月　　日　

神埼市長　　　　　　　　様

住　　所　　　　　　　　　　
申請者（同意者）　氏　　名　　　　　　　　㊞　
電話番号　　　　　　　　　　

誓約書

　私及び同居等に係る関係世帯員は、神埼市三世代・新婚世帯同居等促進住宅リフォーム支援事業補助金交付要綱（以下「要綱」という。）の規定に基づき、１０年以上三世代同居等又は新婚世帯同居等を継続いたします。
　また、要綱第１１条に基づく交付すべき補助金の交付のあった日から１０年を経過する前に、要綱第３条に規定する交付対象者の要件を欠いた場合は、速やかに報告いたします。あわせて要綱第１２条に規定する神埼市長から補助金の返還命令があったときは、受領した補助金の返還を行います。

（参考：交付要綱）
（補助金の返還等）
第１２条　市長は、交付決定者が次の各号のいずれかに該当するときは、補助金の交付決定の全部又は一部を取り消すことができる。この場合において、補助金が既に交付されているときは、期限を定めて、交付決定者にその全部又は一部の返還を命じることができるものとする。ただし、やむを得ない特別の事由があると認めるときは、これを減額し、又は免除することができる。
（１）虚偽の申請その他不正な手段により補助金の交付を受けたとき。
（２）この要綱等に違反していることが認められたとき。
（３）交付決定者が補助金の交付日から起算して１０年未満で対象世帯同居等の要件を欠いたとき（構成員の責めによらない事由により、対象世帯同居等の要件を欠いた場合を除く）。