様式第４号（第４条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
						　　年　　月　　日

神埼市長　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
事業主名　　　　　　　　　　　　　　㊞

　　　年度神埼市既存高齢者施設等防犯対策強化事業費補助金
　　　変更承認申請書

　　年　　月　　日付け　　第　　　　号で補助金交付決定の通知があった神埼市既存高齢者施設等防犯対策強化事業費補助金について、下記の理由により事業の内容及び経費の配分を変更し〔金　　　　　　円の追加交付（減額承認）を受け〕たいので、神埼市補助金等交付規則及び神埼市既存高齢者施設等の防犯対策強化事業費補助金交付要綱の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

１ 変更理由

（注）１　金額の変更がない変更申請の場合は、〔　　　〕の部分は消去すること。
２　「関係書類」は、補助金交付申請書に準じて作成し、変更前の事業内容及び経費の配分と変更後の事業の内容及び経費の配分を比較できるよう記載すること。