様式第４号（第９条関係）

　　年　　月　　日
神埼市長　　　　　　　　　　様

申請者：住　所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞
電　話

神埼市木造住宅耐震改修費用補助金変更承認申請書

　　年　　月　　日付け　第　　　　号で補助金の交付決定を受けた神埼市木造住宅耐震改修費用補助金について、申請内容を変更したいので、神埼市木造住宅耐震改修費用補助金交付要綱第９条の規定により、下記のとおり申請します。

記

１　変更の理由

２　変更の内容

３　既交付決定補助金額　　　　　　　　　　　　　　　円

４　変更後の耐震改修費用　　　　　　　　　　　　　　円

５　変更交付申請補助金額　　　　　　　　　　　　　　円

６　添付書類
①	変更内容、変更箇所等が確認できる図面
②	変更内容がわかる工事見積書又は契約書の写し
③	その他必要に応じて変更内容を説明する書類