様式第10号（第16条関係）
　　年　　月　　日
神　埼　市　長　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞

　　神埼市介護ロボット等導入支援特別事業費交付金に係る消費税等仕入控除税額報告書

　　　　　　年　　月　　日付け、　第　　　　号で交付決定を受けた神埼市介護ロボット等
　導入支援特別事業費交付金に係る消費税等仕入控除税額について、次のとおり報告します。

　１　交付金の額の確定額　　　　　　　　　　　　　　　金　　　　　　　　　　　　円

　
２　消費税等の申告の有無（どちらかを選択）　　　　　　　有　　　・　　　無

　
（２で「無」を選択の場合は以下不要）
　３　仕入控除税額の計算方法（どちらかを選択）　　　　　一般課税　・　簡易課税

　
（３で「簡易課税」を選択の場合は以下不要）
　４　消費税等の申告により確定した消費税等仕入控除税額　　金　　　　　　　　　　　　円

　
添付資料（４を記入した場合に限り添付すること）
　・積算内訳書
　・消費税等の確定申告書（控）の写し
　・付表２　課税売上割合・控除対象仕入税額等の計算表の写し