様式第６号
　第７条関係
                                                      　　　  番　　　　　号
                                                      　　　  年　　月　　日

  神埼市長　　　　 　様

                    　　　　  補助事業者住所
                    　　　　  氏　　　名    　　　                印

年度神埼市特用林産物生産基盤整備事業費補助金交付請求書

年 　月 　日付け　　第　 　　号で額の確定通知があった　　年度神埼市特用林産物生産基盤整備事業費補助金として、下記金額を交付されるよう神埼市補助金等交付規則及び神埼市特用林産物生産基盤整備事業費補助金交付要綱の規定により請求します。

                                   　記

          　　　　　請求額    金                 円

(注)精算払の場合の様式