様式第１号
第３条関係
                                                      　　  番　　　　　号
                                                      　　  年　　月　　日

  神埼市長　　　　　様

                     　　　　　　 申請者住所
                     　　　　　　 氏　　　名    　　　                印

年度神埼市特用林産物生産基盤整備事業費補助金交付申請書

年度において、下記のとおり神埼市特用林産物生産基盤整備事業を実施したいので、　　年度神埼市特用林産物生産基盤整備事業費補助金　　　　　　　金　　　　　　　円を交付されるよう、神埼市補助金等交付規則及び神埼市特用林産物生産基盤整備事業費補助金交付要綱の規定により、関係書類を添えて申請します。　

記

１　事業の目的（成果）

２　事業の内容および計画（実績）

３　経費の配分及び負担区分
区　分	総事業費(A)＋(B)	事業に要する経費（又は要した経費）(A)
	負　担　区　分	
			市　費
(A)	その他
(B)	
神埼市特用林産物生産基盤整備事業費補助金	　　　円	円	　　円	円	
合　計					

４　事業の効果
５　事業完了予定（事業完了）年月日　　　　　　　年　　月　　日
６　収支予算（収支精算）

（１）収入の部                                                   　
（単位：円）

区　分
	本年度予算額
（本年度精算額）	前年度予算額
（本年度予算額）	比較	備考	
			増	減		
市　費						
計						

（２）支出の部
（単位：円）

区　分
	本年度予算額
（本年度精算額）	前年度予算額
（本年度予算額）	比較	備考	
			増	減		
神埼市特用林産物生産基盤整備事業費補助金						
計						

７　添付資料
   ・市の補助金の交付に関する規定又は要綱（変更申請及び実績報告には不要）