様式第１号（第６条関係）
年　　月　　日

　神埼市長　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　　所
団 体 名
代表者名　　　　　　　　　　㊞

神埼市地域づくり活性化事業補助金交付申請書

　神埼市地域づくり活性化事業補助金交付要綱第６条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。

記

１　補助事業等の名称

２　補助事業等の目的及び内容

３　補助事業等の経費所要額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

４　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

５　補助事業等の完了予定年月日　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

６　添付書類
・事業計画書（別紙１）
・収支予算書（別紙２）

（別紙１）

事業計画書

１　事業の目的

２　事業の内容及び経費の配分
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
事業内容	総事業費	財源	備考	
		市補助金	その他	自己資金		
　	　	　	　	　	　	

３　事業完了（予定）年月日　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

（別紙２）

収支予算書

１　収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（単位：円）
区分	予算額	備考	
　

	　	　	
計	　
	　	

２　支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（単位：円）
区分	予算額	備考	

	　	　	
計