様式第３号（第３条関係）

実 施 料 算 定 方 法 説 明 書

発明等の名称		
実施許諾申込人		

実 施 料
１ 基本額について

２ 基準率について

３ 利用料について

４ 増減率について

５ 開拓率について

（注）実施料算定の理由は、箇条書きで詳細に記入すること。