様式第46号(第15条関係)

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　様

神埼市福祉事務所長　印　

費用徴収決定通知書(法第78条関係)

　生活保護法第78条の規定により、あなたがこれまでに受けた(　　　　　　　に受けさせた)生活保護費について、下記のとおり費用を徴収することと決定したので納入するよう命じます。

記

1　費用徴収金額　　　　　　　　　　円

2　理由及び算定基礎

3　納入方法

4　納入期限　　　　　　　　　年　　月　　日

(注)　この通知による決定に不服があるときは、この決定があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内に、神埼市長に対して審査請求をすることができます。
　　　また、この審査請求に係る裁決に不服がある場合は、佐賀県知事に対し、再審査請求をすることができます。
なお、この通知による決定があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内に神埼市(代表者は神埼市長となります。)を被告としてこの決定の取消しの訴えを提起することができます。