別記様式第２号（第５条関係）

　　　　　神埼市環境保全型農業直接支払交付金交付変更承認申請書

番　　　号
年　月　日

神埼市長　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　印　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（団体の場合は、団体名及び代表者名）

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　　号で交付決定通知のあった事業の実施について、下記のとおり計画を変更し［金　　　　　　円］の追加交付（減額承認）を受けたいので、神埼市環境保全型農業直接支払交付金交付要綱第５条により、承認されたく申請します。
なお、その他については、申請書記載のとおりです。

記

（単位：a、円）
区　　　分	取組面積	交付申請額	
	１取組目	２取組目		
カバークロップの取組	

	
リビングマルチの取組	

草生栽培の取組			
	
冬期湛水管理の取組	

有機農業の取組				
堆肥の施用の取組				
大豆不耕起播種の取組				
ＩＰＭの取組				
合   計	

　

３．事業の効果

４．事業完了予定（又は事業完了）年月日

５．収支予算（又は精算）

　(1)収入の部　　（単位：円）

区　　　分
	
　本年度予算額

又は
本年度精算額	
前年度予算額

又は
本年度予算額	
比較増減額	

備　考

増	
減		
環境保全型農業直接支払交付金						

合　　計

	

	

	

　(2)支出の部　　（単位：円）

区　　　分
	
　本年度予算額

又は
本年度精算額	
前年度予算額

又は
本年度予算額	
比較増減額	

備　考

増	
減		
環境保全型農業直接支払事業費	

	

	

	

	

	

合　　計

	

	

	

７.添付書類

　　自然環境の保全に資する生産方式を導入した農業生産活動の構成員別取組面積

　　別添事業計画書

※	　交付金交付の決定に係る内容及び経費の配分並びに変更後の内容及び経費の配分を容易に比較対照できるように作成するものとし、事業計画及びその内容、経費の配分及び収支予算は変更に係る部分についてのみ変更前を上段に括弧書きで記載すること。