様式第４号(第８条関係)

神埼市ベビー用品貸与委託決定通知書

年　　日　　日

（事業委託業者名）
　　　　　　　　　　　　　様

神埼市長　　　　　　　　

　神埼市ベビー用品貸与事業実施要綱第８条第１項の規定により、ベビー用品の貸与を決定したので、同条第２項の規定により、下記の通り通知します。

記

貸与者の住所	
　　　　　　　　　　　　　　（電話　　　　　　　　　）	
フリガナ
貸与者の氏名		フリガナ
乳児氏名		
生年月日又は
出生予定日	年　　　月　　　日	
貸与品
貸与希望期間	

年　　　月　　　日から　　　年　　　月　　　日まで