様式第１号（第５条関係）
　　年　　月　　日

神埼市長　　　　　　　　　　様

住所　(所在地)　　　　　　　　　　　
氏名　(名称)　　　　　　　　　　　
(代表者)　　　　　　　　　　　　　㊞

　　年度神埼市安心こども基金特別対策事業費補助金
（保育士等処遇改善臨時特例事業）交付申請書

　　　年度神埼市安心こども基金特別対策事業費補助金（保育士等処遇改善臨時特例事業）の交付を受けたいので、神埼市補助金等交付規則及び神埼市安心こども基金特別対策事業費補助金（保育士等処遇改善臨時特例事業）交付要綱の規定により、関係書類を添えて申請します。
記
１　申請額　　　	金　　　　　　　　　	円
２　事業の目的及び内容　　
３　事業の経費所要額　　　　　　　　　　　　　　円
４　事業の完了予定年月日　　　　　年　　月　　日
５　添付書類
・事業計画（報告）書（別紙１）
・収支予算（精算）書（別紙２）
(別紙１)

事業計画(報告)書

1　事業の目的(成果)

2　事業の内容及び経費の配分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
事業内容	総事業費	財源	備考	
		市補助金	その他	自己資金		
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	

3　事業完了(予定)年月日　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　注)上記様式を用いることが困難な場合は、内容の改変を伴わない限り必要に応じて様式を変更できる。

(別紙２)

収支予算(精算)書

1　収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
区分	本年度予算額
(本年度精算額)	前年度予算額
(本年度予算額)	増減	備考	
　

	　	　	　	　	
計	　
	　	　	　	

2　支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
区分	本年度予算額
(本年度精算額)	前年度予算額
(本年度予算額)	増減	備考	
　

	　	　	　	　	
計	　
	　	　	　	

　注)上記様式を用いることが困難な場合は、内容の改変を伴わない限り必要に応じて様式を変更できる。