様式第5号
神埼市　返納済通知書	　	神埼市　納付書	
年度
	会計　繰越　款　項　目　節　細節
	主管課
	　	年度
	主管課
	
伝票番号
	負担行為番号
	返納額
円		氏名

　　　　　　　　　様
	
氏名　　　　様

　＊＊　　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
　	負担行為番号
	
	返納額
円	

　	　	摘要

摘要
	　		
　上記の金額を返納しましたので通知します。

神埼市会計管理者職務代理者様　

　返納期限日

	領収日付印		上記の金額を返納します。	領収日付印	
	　			

　	
(神埼市保管)　　　	佐賀県神埼市	　	(金融機関保管)	佐賀県神埼市	
神埼市　返納通知書兼領収証書
年度
	会計　 繰越　 款　 項　 目　 節　 細　 節
	主管課
	
　　　　住所

　　　　氏名　　　　　　　　様

　　　　　　
伝票番号
	負担行為番号
	返納額
円	
発行日
	摘要

　返納期限日

　上記の金額を返納してください。

　神埼市長職務代理者
　　　　　　　　　　　　　　　　印

※この領収証書は5年間大切に保管してください。	
上記の金額を領収しました。

(返納者保管)	領収日付印	

　	
		佐賀県神埼市