様式第3号

　　　　　調定通知書
	調	

起票日	合議	
	総務企画部長	財政課長	　	
　	　	会計	款	項	目	節	細節	　				
									　	　	　	
		　	　	　	　	　	　					
　				

決裁区分	市長	副市長	主管	　	審査	
			部長	課長	係長	起票者		会計管理者	会計課長	会計係長	会計係	
　

	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	

主管課	　	金額	円	
会計	　	　			
款	　	　	予算現額	円	
項	　	　	調定累計	円	
目	　	　	収入済額	円	
節	　	　	差引調定累計	円	
細節	　	　	当該調定累計	円	
説明	　	　	明細番号	　	

摘要	　

	

債務者	住所	

　
	　	
	氏名	

　		
	電話番号	　	調定方法	　	調定番号	　	

　上記のとおり調定したので通知します。	　

	
	　	　	　	支払印	

　上記のとおり収納されたい。	　	　	　	　

	
　伝票番号