様式第3号(第10条関係)
高等技能訓練促進費支給要件変更届
年　　月　　日
神埼市長　　　　様
申請者氏名　　　　　　　　　　印

　下記のとおり、高等技能訓練促進費の支給要件の変更について届け出ます。
氏名	フリガナ	(生年月日)

年　　月　　日(　　歳)	
	　		
住所	〒

TEL(　　　)　　―　　　　　	
支給要件が変更した事由
※いずれかに○をつけてください。	ア　受給者の市町村民税の課税状況が変更したため

イ　受給者と同一の世帯に属する者の市町村民税の課税状況が変更したため

ウ　受給者と同一の世帯を構成する者に異動があったため

エ　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
理由が発生した日	　　　　年　　月　　日	
変更理由	　	

　　　(添付書類)
　　　　ア、イの場合　変更のあった者の納税証明書等
　　　　ウの場合　　　住民票及び同居開始の場合は扶養義務者の納税証明書等
　　　　エの場合　　　変更の事由を証明する書類

　お預かりした個人情報は、高等技能訓練促進費の支給審査のためにのみ使用し、あなたの承諾なしに第三者に提供することはありません。