様式第6号(第12条関係)
番号
　　　年　月　日

　神埼市長　様

第三セクター法人の長　印

神埼市ケーブルテレビ整備支援事業費補助事業事故報告書

　　　　年　月　日付け　第　号をもって交付決定された神埼市ケーブルテレビ整備支援事業費補助事業について、下記の事故が発生したので、報告します。

記

　1　補助事業の名称
　2　補助事業の現在の進捗状況
　3　事故の内容及びその原因
　4　現在までに要した経費
　5　事故に対してとった措置
　6　補助事業の遂行及び完了の予定