様式第1号(第3条関係)

保育料減免申請書

年　　月　　日　　

　神埼市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　(　)　　　　　

　次のとおり保育料の減免を受けたいので申請します。	
　	児童名	年齢(歳)	保育園名	階層区分	保育料(円)	　	
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		

　減免を申請する理由

　減免を申請する期間　　　　　年　　月分から　　年　月分まで

　添付書類(上記理由を証するもの)
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