様式第4号(第3条関係)

通学事項変更届

年　　月　　日　　

　(あて先)神埼市長

学校名　　　　　　　　　　　　　
課程　　　　　　　　　　　　　
学年　　　　　　　　　　　　　
生徒住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
保護者住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　

　下記のとおり通学方法等を変更しましたので、お届けします。
記
1　変更内容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2　通学の方法　(1)　バス通学
　　　　　　　　　　購入した定期券の乗降バス停
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ～
　　　　　　　 (2)　列車等通学
　　　　　　　　　　購入した定期券の乗降駅
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ～
　　　　　　　 (3)　その他(　　　　　　　　　　　　　　　)