様式第7号(第5条関係)
神埼市下水道排水設備指定工事店証	
指定番号	第　　　　　号	
住所	　	
商号又は名称	　	
代表者名	　	
指定期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	

　上記のとおり指定する。

　　　　　年　　月　　日

神埼市長　　　　　　　　印