様式第3号(第3条関係)
連帯保証人証書	
収入印紙	

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印

　上記の者が神埼市公共下水道条例第7条の規定による指定工事店に指定された場合において、貴市に対し弁償責任ある損害を及ぼしたときは、私が連帯してその損害を賠償し、いささかも御迷惑を掛けないことを確約いたします。

　　　　　年　　月　　日

　(連帯保証人)
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印

　(あて先)神埼市長