様式第30号(第32条関係)
年　　月　　日　　

　神埼市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

法定外公共物用途変更申請書

　下記により法定外公共物の用途を変更してくださるよう関係書類を添えて申請します。

記

1　土地の表示　　　神埼市　　　町
土地の表示	変更前地目	変更後地目	地積	
大字	字	地番				
　	　	　	　	　	　	m2	
計	　	m2	
2　用途変更の理由

3　添付書類
　(1)位置図□　(2)不動産登記法第14条地図の写し□　(3)実測(現況)平面図□
　(4)求積図□　(5)横断面図□　(6)構造図□　(7)同意書(様式第14号)□
　(8)現況写真□　(9)その他(　　　　　　　　　　　　　)□