様式第8号(第13条関係)
同意書
年　　月　　日　　
申請者	住所	(電話：　　　　　　　　　　)	
	氏名	印　	
申請地	土地の所在地	地番	地目	地積(m2)	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
隣接地所有者の同意	　上記申請者の申請に係る公共用財産の用途廃止及び売払い等については、隣接地の所有者(管理者)として何ら支障がないので同意します。
　なお、私所有(管理)の土地と申請地の境界は、申請書に添付した実測(現況)平面図のとおりであることを認めます。	
	隣接地番	地目	住所	氏名　印	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
利害関係者の同意	　上記申請者の申請に係る公共用財産の用途廃止及び売払い等については、利害関係者として何ら支障がないので同意します。	
	役職名	住所	氏名　印	備考