様式第7号(第13条関係)
年　　月　　日　　

　神埼市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
電話番号　　　　　　　　　　　　
代理人　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

公共用財産用途廃止申請書

　下記のとおり公共用財産の用途廃止を申請します。

記

1　用途廃止を受けようとする財産の所在・種目・数量
所在地	種目	数量	摘要(延長・幅員)	
　	　	　	　	
　	　	　	　	

2　用途廃止を受けようとする理由

3　用途廃止を希望する公共用財産の現状及び周辺の状況

4　添付書類
　　(1)同意書□　(2)位置図□　(3)案内図□　(4)不動産登記法第14条地図の写し□
　　(5)実測(現況)平面図□　 　(6)横断図□　(7)土地利用図□ 　(8)地籍測量図□
　　(9)登記事項(現在事項)証明書又は土地登記事項証明書□
　　(10)現況写真□　(11)確約書□　(12)その他(　　　　　　　　　　　　　)□