様式第1号(第5条関係)
年　　月　　日　　

　神埼市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
電話番号(　　　　)　　　　　　　　

技術者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
電話番号(　　　　)　　　　　　　　

境界確認申請書

　下記のとおり、境界の確認を申請します。

記

1　場所	神埼市　　　町	
2　目的	□売買・分筆の面積確定　□農地転用　□側溝設置
□護岸工事　□橋梁設置　□用途廃止
□その他(　　　　)	
3　公簿と現況	　	地目	地積	国土調査	
	公簿	　	　	□実施済　　□登記済
　　　　　　□測量済
□未実施	
	現況	　	　		
	増減	　		
4　公有財産	□市道(　　　　　　　線)　　□里道
□公有水面	
5　添付書類	□位置図　　□公図写　　□土地登記事項証明書
□平面図(　　　　)　　　□断面図(　　　　)	
6　提出部数	2部