様式第4号(第10条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　(あて先)神埼市長

申請者住所　　　　　　　　　　　
申請者氏名　　　　　　　　印　　

　　　　年度商工業振興事業補助金交付請求書

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　　　号で額の確定通知があった神埼市商工業振興事業補助金として、下記金額を交付されるよう神埼市補助金等交付規則及び神埼市商工業振興事業補助金交付要綱の規定により、請求します。

記

請求額金　　　　　　　　　　　　　　円