様式第3号(第5条関係)
年　　月　　日　　

　(あて先)神埼市長

住所　　　　　　　　　　　　　
申請者　氏名　　　　　　　　　　印　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　

浄化槽市町村整備推進事業利子補給実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　号で交付決定通知のあったことについて、　　　　　年度分の償還が完了したので下記のとおり報告します。

記

1　補助金交付決定額
　　　　　(　　年度分)　　　　　　　　　　円

2　添付書類
　①　借入金融機関の当該年度分の返済完了証明書(金融機関発行様式)
　②　納税(未納のない)証明書