様式第4号(第6条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

神埼市長　　　　　　　　　　　

浄化槽設置工事完了通知書

　　　年　　月　　日付け浄化槽設置工事計画承認書により、承認された浄化槽の設置工事が完了しました。
　なお、施設を使用する前に浄化槽施設使用開始等届兼完了検査申請書を提出してください。

記

1　浄化槽の設置場所　　　神埼市　　　　　　　　番地
2　設置浄化槽の規模　　　(　　　)人槽
3　使用料について
　 浄化槽使用料の支払は口座振替により行いますので、同封の振替依頼書により、各金融機関で手続を行ってください。