様式第14号(第5条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

神埼市福祉事務所長　　　　　　　　印　　

養護受託者決定通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申出のあった養護受託について、老人福祉法第11条第1項第3号に規定する養護受託者として適当と認めるので通知します。

1　登録年月日　　　　　年　　月　　日

2　登録番号　　　　　第　　　　　号