様式第2号(第2条関係)

措置台帳
(施設等被措置者)

　　　　　　　　　　　　ケース番号　　　　　　第　　　　号

　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　措置の種類　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　入所施設名