様式第30号(第5条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

神埼市福祉事務所長　印　　

転出通知書

　下記の者は、当福祉事務所において生活保護法による保護を受けていましたが、貴管内に転出しました。

記

1転出者
 氏名
 本籍地
 転出前の住所
 転出後の住所
 転出年月日

2転出者の世帯の状況
氏名	職業	収入	氏名	職業	収入	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	

3受けていた保護の種類及び程度
種類	生活扶助	住宅扶助	教育扶助	介護扶助	医療扶助	　　扶助	
程度	　	　	　	現物	現物	　	

4転出の理由

5保護の経過
　　年　　月　　日開始
　　年　　月　　日廃止

6その他参考意見