様式第8号(第2条関係)
その1
生活保護申請書受理簿(　　　年度)
文書収受番号	ケース番号	地区名	申請者名	事務所受理月日	地区担当員	査察指導員	参事	課長	処理状況	起案月日	決裁月日	文書施行月日	
					受領月日	受領印	受領月日	受領印	受領月日	受領印	受領月日	受領印	開始	却下	取下	その他				

18―1	　	　	　	
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18―2	　	　	　	
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18―3	　	　	　	
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18―4	　	　	　	
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18―5	　	　	　	
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18―6	　	　	　	
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18―7	　	　	　	
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18―8	　	　	　	
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18―9	　	　	　	
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18―10	　	　	　	
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その2
種別	治療材料	　生活保護(変更)申請受理簿(医療扶助)(　　年度)	

文書収受番号	申請者名	事務所受理月日	地区担当員	査察指導員	処理	決裁月日	文書施行月日	支給の状況	実施確認月日	備考	
			受領月日	受領印	受領月日	受領印	支給	却下			申請額

a	援助額その他
b	支給額

c＝a－b			

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8	　	
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9	　	
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その3
種別	被服	　生活保護(変更)申請受理簿(　　年度)	

文書収受番号	申請者名	事務所受理月日	地区担当員	査察指導員	処理	決裁月日	文書施行月日	支給の状況	実施確認月日	備考	
			受領月日	受領印	受領月日	受領印	支給	却下			申請額

a	援助額その他
b	支給額

c＝a－b			

1	　	
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8	　	
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