様式第1号(第8条関係)

寄附申込書

年　　月　　日　　

　神埼市長　　　　様

申込人　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　

　次のとおり寄附したいので受納してください。

1　寄附しようとする理由

2　寄附物件の表示

 (1)　所在

 (2)　物件の明細(土地の地番、地目、地積又は建物の構造、種類、面積)

3　寄附物件の時価見積額

4　寄附の条件

5　その他参考となる書類