様式第1号(第3条関係)

年　　月　　日　　

　神埼市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
(団体の場合は、団体名及び代表者名)　　

補助金等交付申請書

　神埼市補助金等交付規則第3条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。

記

1　補助事業等の名称

2　補助事業等の目的及び内容

3　補助事業等の経費所要額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

4　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

5　補助事業等の完了予定年月日　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

6　添付書類
　・事業計画(報告)書(別紙1)
　・収支予算(精算)書(別紙2)

(別紙1)

事業計画(報告)書

1　事業の目的(成果)

2　事業の内容及び経費の配分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
事業内容	総事業費	財源	備考	
		市補助金	その他	自己資金		
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	

3　事業完了(予定)年月日　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　注)上記様式を用いることが困難な場合は、内容の改変を伴わない限り必要に応じて様式を変更できる。

(別紙2)

収支予算(精算)書

1　収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
区分	本年度予算額
(本年度精算額)	前年度予算額
(本年度予算額)	増減	備考	
　

	　	　	　	　	
計	　
	　	　	　	

2　支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
区分	本年度予算額
(本年度精算額)	前年度予算額
(本年度予算額)	増減	備考	
　

	　	　	　	　	
計	　
	　	　	　	

　注)上記様式を用いることが困難な場合は、内容の改変を伴わない限り必要に応じて様式を変更できる。