様式第61号
債権整理簿
年度	年　月　日	区分	摘要	債務者名	債務者住所	債権金額	履行期限	処理状況	
　	　	　	　	　	　	(　　　)	(　　　　　　)	円	　	　	
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　注　1　各月分の調定未済債権額の合計及びそれまでの調定未済の債権額の合計を記入すること。
　　　2　履行期限の属する年度別にそれぞれ別葉に整理すること。
　　　3　摘要欄には、発生原因、調定及び分割納付の内容を記入すること。
　　　4　(　　　)内には保証人の住所氏名を記入すること。
　　　5　処理状況欄には、履行期限の延長の特約調定済及び徴収金整理簿との関係を記入すること。